Quelle mutuelle santé choisir quand on est en perte d’autonomie ?

19 avril 2024

Découvrez des informations essentielles sur les aides et subventions complémentaires disponibles pour les personnes en perte d’autonomie, incluant des détails sur l’APA et la PCH, comment ces aides peuvent compléter la couverture de la mutuelle, et les démarches pour en bénéficier.

1). Comprendre la perte d’autonomie et ses implications

La perte d’autonomie, souvent associée à l’avancée en âge, se définit comme la diminution progressive de la capacité d’une personne à accomplir les activités de la vie quotidienne sans aide extérieure. Cette situation peut être due à des limitations physiques, des troubles cognitifs ou une combinaison des deux, impactant significativement la qualité de vie de l’individu.

La perte d’autonomie physique : Elle se manifeste par une réduction de la mobilité ou de la force, rendant difficiles ou impossibles certaines actions comme se lever, marcher ou réaliser des tâches ménagères.

La perte d’autonomie cognitive : Les déficits cognitifs concernent des troubles de la mémoire, de l’attention ou du raisonnement, affectant la capacité à prendre des décisions ou à effectuer des tâches complexes.

Les personnes en  perte d’autonomie requièrent souvent une aide régulière pour les soins personnels, la prise de médicaments, ainsi que pour la nutrition et l’hygiène. La mise en place de services à domicile, comme l’aide-ménagère, l’assistance infirmière ou la livraison de repas, devient cruciale pour maintenir le bien-être et la santé de ces individus.

La perte d’autonomie entraîne des coûts significatifs pour les individus et leurs familles. Les dépenses englobent les soins médicaux, l’assistance quotidienne et les adaptations nécessaires au domicile, souvent à un coût élevé. Ces dépenses peuvent mettre en péril l’équilibre financier des ménages, particulièrement dans les systèmes de santé où les aides publiques sont limitées ou inexistantes. La planification financière devient donc un élément crucial pour gérer l’impact économique de la perte d’autonomie.

2). Les critères pour choisir une mutuelle adaptée

Lorsque la perte d’autonomie devient une réalité, choisir une mutuelle adaptée est primordial pour garantir la couverture nécessaire sans compromettre la stabilité financière.

Il est essentiel de vérifier si la mutuelle propose une couverture spécifique pour les soins de longue durée, incluant les traitements médicaux continus et les soins infirmiers réguliers. Cette couverture doit être suffisante pour répondre aux besoins prolongés en soins, typiques des situations de perte d’autonomie.

Une bonne mutuelle doit offrir une prise en charge des services d’aide à domicile, essentiels pour maintenir une qualité de vie décente. Cela inclut l’assistance pour les tâches quotidiennes, l’aide infirmière à domicile et éventuellement la livraison de repas adaptés.

Les équipements spécialisés comme les fauteuils roulants, les lits médicalisés ou les aménagements spécifiques au domicile sont souvent indispensables. Il est donc crucial que la mutuelle rembourse ces dépenses, qui peuvent être considérables, afin de réduire le fardeau financier des familles.

Il est important de comprendre les limites de remboursement et les plafonds annuels ou à vie imposés par la mutuelle. Ces plafonds peuvent affecter la quantité et la qualité des soins accessibles, donc une attention particulière doit être portée aux détails du contrat pour éviter les mauvaises surprises.

La qualité du service client et l’efficacité du support administratif sont cruciales, surtout dans des contextes où les besoins en assistance sont fréquents. Une mutuelle avec un service client réactif et compétent peut grandement faciliter la gestion des situations complexes liées à la perte d’autonomie.

3).  Comparaison des offres de mutuelles

Choisir la bonne mutuelle adaptée aux besoins des personnes en perte d’autonomie nécessite une évaluation minutieuse des différentes offres disponibles sur le marché.

Il existe plusieurs mutuelles reconnues pour leur couverture étendue en matière de soins de longue durée et d’assistance à domicile. Ces mutuelles peuvent offrir des programmes spécifiquement conçus pour les seniors ou les personnes ayant des besoins particuliers en matière de santé. Consultez des sites spécialisés pour évaluer la réputation de l’assureur grâce aux avis clients.

Vous pouvez également comparer les offres de divers assureurs depuis chez vous en obtenant des devis gratuit en ligne ce qui permet de gagner du temps. En privilégiant cette méthode vous pouvez obtenir plusieurs tarifs simultanément et chercher une assurance adaptée à vos besoins spécifiques.

En suivant ces conseils, les personnes concernées peuvent mieux naviguer dans le paysage des mutuelles et choisir l’option qui leur garantira la meilleure prise en charge possible.

4). Les aides et subventions complémentaires

Pour les personnes en perte d’autonomie, il est souvent nécessaire de compléter la couverture de la mutuelle avec des aides et des subventions publiques. Ces dispositifs peuvent alléger considérablement les charges financières associées aux soins de longue durée.

Allocation Personnalisée d’Autonomie (APA) : Destinée aux personnes âgées dépendantes, cette aide finance en partie les dépenses nécessaires pour rester à domicile ou les frais d’hébergement en établissement.

Prestation de Compensation du Handicap (PCH) : Cette aide financière vise à couvrir les frais engendrés par le besoin en aides humaines, techniques, aménagements du logement ou véhicule, et certains frais exceptionnels ou de transport, pour les personnes en situation de handicap.

Les aides comme l’APA et la PCH sont conçues pour couvrir des frais que les mutuelles ne prennent souvent pas en charge intégralement, comme les aménagements spécifiques au domicile ou les aides humaines à haute fréquence. En combinant ces aides publiques avec la couverture de la mutuelle, les individus peuvent bénéficier d’une prise en charge financière plus complète, réduisant ainsi le reste à charge pour les familles et les patients.

 Les démarches à suivre pour bénéficier de ces aides :

Pour l’APA :

– La demande peut être faite auprès du centre communal d’action sociale (CCAS) ou directement à la mairie de résidence.

– Un formulaire de demande doit être rempli et accompagné d’un certificat médical détaillant le niveau de dépendance.

– Une évaluation à domicile est généralement nécessaire pour établir un plan d’aide personnalisé.

Pour la PCH :

– La demande se fait auprès de la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) du lieu de résidence.

– Il est nécessaire de compléter un formulaire spécifique et de fournir un projet de vie ainsi qu’un rapport détaillant la nature du handicap et les besoins en compensation.

– La décision d’attribution est prise suite à l’évaluation de chaque situation par une équipe pluridisciplinaire.

Il est recommandé de s’informer précisément sur les conditions spécifiques de chaque aide, car elles peuvent varier selon les régions et les situations individuelles. Les professionnels de santé, les travailleurs sociaux ou les conseillers des organismes d’aide peuvent offrir un soutien précieux dans le montage des dossiers et la compréhension des démarches administratives nécessaires.